Seguradora de saúde
300.000 documentos por mêsAntes
Reembolso saúde em 1 semana
Depois
10 segundos
R$ 5 milhões por ano em custo operacional
A operadora paga a conta errada em silêncio. O AI.DATA mostra qual, e por quê.
O AI.DATA lê a conta médica, o pedido de reembolso e a documentação do prestador, aplica as regras da operadora (TISS, CBHPM, rol da ANS e as suas próprias) e devolve a decisão com o motivo escrito. Cada operadora conectada torna a rede mais difícil de fraudar.
- 01Entrada
- 02Leitura
- 03Regras
- 04Sinal da rede
- 05Decisão com motivo
Quanto mais operadoras conectadas, menos lugares sobram para o mesmo golpe funcionar duas vezes.
Operadoras, seguradoras e grupos que processam com a Cygnus
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O tamanho do problema
R$ 30 a 34 bilhões
em fraudes e desperdícios na saúde suplementar brasileira em 2022, segundo estimativa do IESS (Instituto de Estudos de Saúde Suplementar).
Fonte: IESS, estudo Fraudes e Desperdícios em Saúde Suplementar, estimativa para 2022
Esse dinheiro não some de uma vez. Ele sai em contas hospitalares com item duplicado, em reembolso de consulta que não aconteceu, em prestador que fatura o mesmo procedimento para três operadoras diferentes no mesmo dia. Cada operadora vê só o pedaço dela.
A auditoria manual pega uma parte. No nosso trabalho com operadoras, a conta costuma passar porque o auditor tinha menos de um minuto para olhar e a regra que a derrubaria estava em um documento que ninguém abriu.
IA não resolve isso sozinha. Modelo sem a regra da operadora erra com confiança. O que funciona é a regra de quem conhece o contrato, executada por uma máquina que não cansa, com o motivo de cada decisão registrado.
A plataforma
Uma rede, não um software a mais
O AI.DATA é a camada que recebe o documento, entende o que está nele, aplica as regras e devolve uma decisão rastreável. Os módulos são portas de entrada para essa camada.
- 01
Entrada
Guia TISS, nota fiscal, recibo de reembolso, laudo, foto de celular. Em lote ou um a um, via API ou portal.
- 02
Leitura
O AI.OCR extrai os campos: código TUSS, CBHPM, valor, data, CRM, CNPJ. Caligrafia e papel térmico inclusos.
- 03
Regras
Rol da ANS, tabelas de referência, contrato do prestador e as regras próprias da operadora. Cada regra pode ser ligada, desligada e tem impacto financeiro estimado antes de ir para produção.
- 04
Sinal da rede
O padrão de um prestador ou beneficiário é comparado com o que a rede já viu em outras operadoras, sem expor dados individuais entre elas.
- 05
Decisão com motivo
Aprovado, glosado ou enviado para auditor humano, com o texto do motivo pronto para o beneficiário, para o prestador e para a ANS.
Quanto mais operadoras conectadas, menos lugares sobram para o mesmo golpe funcionar duas vezes.
Módulos
Por onde as operadoras costumam começar
AI.AUDITAMED
- Para
- auditoria de contas médicas e hospitalares.
- O que faz
- Confere cada item da conta contra TISS, CBHPM e as regras da operadora, com fases opcionais que o time liga e desliga e impacto financeiro calculado por regra.
AI.REEMBOLSO
- Para
- o fluxo de reembolso do beneficiário, do recibo à decisão.
- O que faz
- Lê recibo e nota, valida o prestador, cruza com histórico e devolve a decisão com motivo, dentro do prazo da ANS.
AI.OCR
- Para
- quem precisa primeiro transformar papel e foto em dado.
- O que faz
- Extração de campos em documentos de saúde e seguros, com os casos de produção publicados.
AI.DOC, AI.AGENTS e AI.PRICEINSIGHTS completam a plataforma. Ver todas as soluções
Clientes
O que mudou em quem já roda
Resultados medidos em produção. Sem percentual solto.
Seguradora de saúde
60.000 documentos de adesão por mêsAntes
Resultado disponível em 25 minutos
Depois
12 segundos
R$ 3,3 milhões por ano
Resultados medidos em produção no fluxo de reembolso e de adesão. AI.REEMBOLSO →
Contratação
O que esperar quando você contrata a Cygnus
- Go-live
- Primeira fase em produção em média em 30 dias, com um fluxo (reembolso, por exemplo) e uma amostra real de documentos da operadora.
- Integração
- API REST, troca de arquivos TISS e conectores para os sistemas que a operadora já usa, do Salesforce aos sistemas internos de gestão.
- Dados e LGPD
- Isolamento por cliente, logs de acesso e base legal documentada para cada tratamento. Dados de saúde tratados como dado sensível desde o desenho.
- Operação
- SLA de disponibilidade de 99,9% em contrato e suporte com engenheiro no canal, não só ticket.
- Modelo comercial
- Assinatura mensal por volume de documentos processados. Sem licença por usuário.
José Carlos de Miranda Junior e Samuel Rulli, da esquerda para a direita.
Quem assina
Quem construiu isso
A Cygnus nasceu em 2012, desenvolvendo tecnologia para operações complexas de grandes empresas brasileiras.
Em 2018, nosso primeiro modelo de OCR foi criado dentro de um hospital, a partir de um problema real de operação, não de um experimento de laboratório. Desde então, fizemos uma escolha clara: concentrar tecnologia, produto e conhecimento em um único mercado, a saúde suplementar e os seguros de saúde no Brasil.
Samuel Rulli, fundador e CEO. José Carlos de Miranda Junior, cofundador e CTO.
Ambos acumulam mais de 18 anos de experiência em tecnologia, com trajetórias que incluem Porto Seguro, Serasa Experian, Ipiranga, Itaú Unibanco, B3 e Capgemini.
Samuel vive nos Estados Unidos e, há mais de oito anos, acompanha de perto o ecossistema de tecnologia e inovação, buscando novas formas de aplicar inteligência artificial a desafios reais da saúde. José Carlos, formado pelo ITA, lidera a engenharia e a evolução tecnológica do ecossistema AI.DATA.
Mesmo à frente da empresa, os dois continuam próximos do produto, participando diretamente das decisões de arquitetura, tecnologia e engenharia que sustentam a plataforma.
Porque, na Cygnus, tecnologia não é apenas algo que administramos. É algo que continuamos construindo.
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Atendemos operadoras, autogestões e seguradoras de saúde no Brasil.